#頭條創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽#

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，都是由各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)管理和經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于二者屬于不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以差別還是比較大的。

第一，這是兩種不同性質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要的參保對(duì)象為沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他城鄉(xiāng)居民。居民醫(yī)療保險(xiǎn)的目的，是以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，只有統(tǒng)籌賬戶，沒(méi)有個(gè)人賬戶，每年繳費(fèi)為300多元，其中有的地方為了不同需要的群體，設(shè)置了一檔和二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容，所以參保費(fèi)用會(huì)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最低繳納費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)在崗職工，采取單位和職工按比例繳費(fèi)的方式，以職工本人的實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照統(tǒng)賬結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行管理，既有統(tǒng)籌賬戶，也有個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的，可以以個(gè)人身份繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受和在職職工一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二，這是兩種待遇不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)參保人數(shù)最多的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，采用國(guó)家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式，國(guó)家出大頭，個(gè)人出小頭，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的持續(xù)性和穩(wěn)定性，確保參保人的人員的醫(yī)療費(fèi)用能按時(shí)足額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是按照年度進(jìn)行繳費(fèi)，每年的9月1日到12月25日為集中繳費(fèi)的階段，實(shí)行繳費(fèi)一年享受一年的待遇，當(dāng)年沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的，不享受醫(yī)療報(bào)銷的待遇。由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)只有統(tǒng)籌基金，沒(méi)有個(gè)人賬戶，所以居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有三個(gè)方面。

一是住院報(bào)銷的待遇；二是辦理了特殊門(mén)診、慢性病門(mén)診認(rèn)定，在門(mén)診看病的報(bào)銷待遇；三是重大疾病自費(fèi)金額超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按比例報(bào)銷費(fèi)用的待遇。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按月繳費(fèi)，總的繳費(fèi)比例為8%以上，其中個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，除了統(tǒng)籌賬戶以外，還要建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)的2%，按照繳費(fèi)基數(shù)返還到個(gè)人社保卡，主要待遇也是三個(gè)方面。

一是門(mén)診費(fèi)用的待遇，由個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，在醫(yī)療共濟(jì)保障機(jī)制建立和實(shí)施的地方，還可以按比例報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付；二是住院費(fèi)用的報(bào)銷待遇；三是特殊門(mén)診疾病、慢性病的報(bào)銷待遇。

第三，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的比較優(yōu)勢(shì)。

由于職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大幅度高于居民醫(yī)保，待遇保障比居民醫(yī)保更具有優(yōu)勢(shì)。

一是職工醫(yī)保可以報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用；居民醫(yī)保沒(méi)有門(mén)診費(fèi)用。

二是職工醫(yī)保比居民醫(yī)保報(bào)銷比例更高。以三甲醫(yī)院為例，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例為80%以上；居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為50%左右。

三是居民醫(yī)保需要終身繳費(fèi)才能持續(xù)享受醫(yī)保待遇；職工醫(yī)保在退休時(shí)，如果繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，退休后終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

四是職工醫(yī)保的最高支付限額大幅度高于居民醫(yī)保的最高支付限額。

綜上所述，一年三四百元的居民醫(yī)保和五千元左右的職工醫(yī)保相比，二者體現(xiàn)的是兩種性質(zhì)不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，除了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異以外，在繳費(fèi)方式、報(bào)銷待遇、賬戶管理、門(mén)診費(fèi)用、待遇享受、最高支付限額等方面都存在很大的區(qū)別。