撰寫結(jié)案報(bào)告

報(bào)告廳

賠款金額確定后，根據(jù)已有的資料撰寫《結(jié)案報(bào)告》，該報(bào)告要反映從承保到出險(xiǎn)查勘、定責(zé)定損及賠款計(jì)算的全過程。 這一環(huán)節(jié)是保險(xiǎn)公司內(nèi)部日常理賠案件管理的一項(xiàng)必需內(nèi)容，結(jié)案報(bào)告是保險(xiǎn)公司日常經(jīng)營管理數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)來源。有朋友就會(huì)問了，如果被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司索要結(jié)案報(bào)告，保險(xiǎn)公司會(huì)給嗎？答案是不會(huì)的。

核賠

核賠人員須按照保險(xiǎn)條款及公司內(nèi)部有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)章制度，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查勘、責(zé)任認(rèn)定、損失核定、賠款計(jì)算等環(huán)節(jié)以及賠案單證進(jìn)行審核，

提醒：保險(xiǎn)公司理賠審核比較嚴(yán)格，投保人申請(qǐng)理賠，需根據(jù)要求提供資料供保險(xiǎn)公司審核，若是涉及到大額賠付，保險(xiǎn)公司還會(huì)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，對(duì)于符合保險(xiǎn)公司理賠條件的，會(huì)在約定時(shí)間內(nèi)結(jié)案、賠付；

不過，若是存在騙保的行為或者理賠初核人員對(duì)案件處理過于寬松甚至與用戶串通騙保等行為，這就是第二輪核賠的重要性，一般保險(xiǎn)公司會(huì)予以拒保，畢竟保險(xiǎn)公司是盈利機(jī)構(gòu)，僅承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付。尤其是大案理賠，負(fù)責(zé)處理索賠案件的人還是很牛掰的，吃拿卡要也是常有的事，很多用戶就向快賠網(wǎng)平臺(tái)反映，不敢得罪保險(xiǎn)公司的理賠人員，就怕招待不周在定損時(shí)給故意降低賠償額度等。

核查監(jiān)督的重要性

核賠的基本內(nèi)容

（一）核實(shí)保險(xiǎn)責(zé)任

（二）核定損失、費(fèi)用范圍及大小

（三）核定賠款金額

（四）審核賠款手續(xù)

審核后出具核賠意見

（一）對(duì)于賠案所附材料不齊全的，要求賠案經(jīng)辦部門補(bǔ)充所需材料。

（二）對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件，按拒賠案件流程處理。

（三）同意賠付的案件出具審核意見后，按不同權(quán)限的規(guī)定報(bào)上級(jí)核賠。

結(jié)案

有用戶曾經(jīng)收到保險(xiǎn)公司的結(jié)案催促通知要求快速結(jié)案，保險(xiǎn)公司為何急著結(jié)案呢?保險(xiǎn)出險(xiǎn)不結(jié)案的后果有哪些呢？

如果理賠案件不能及時(shí)快速結(jié)案，成了僵尸案件或者所謂“未決案件”：對(duì)于被保險(xiǎn)人來說有可能得不到應(yīng)有的保險(xiǎn)保障，同時(shí)呢保險(xiǎn)公司也不利于保險(xiǎn)公司的生存和發(fā)展，引申講解：未決賠案的不利影響有哪些？

科普一下：

結(jié)案率是指的理賠案件的結(jié)案率。保險(xiǎn)公司會(huì)為已發(fā)生但尚未結(jié)案的賠案而提取的準(zhǔn)備金，這叫未決賠款準(zhǔn)備金。根據(jù)一個(gè)賠案的5個(gè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)：出險(xiǎn)、報(bào)案、立案、結(jié)案、賠付，可將未決賠款準(zhǔn)備金分為“IBNR(已發(fā)生未報(bào)告)準(zhǔn)備金”、“已報(bào)未立準(zhǔn)備金”、“已立未結(jié)準(zhǔn)備金”、“已結(jié)未付準(zhǔn)備金”等四個(gè)部分，其中“已立未結(jié)準(zhǔn)備金”是最主要也是金額最大的一部分。如果提高結(jié)案率就可以把準(zhǔn)備金與賠付款項(xiàng)的差額確定下來做他用，如投資等等。

結(jié)案的不同處理流程

限時(shí)結(jié)案處理辦法

核賠工作結(jié)束，理賠人員即可在非車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理，如無其他特殊情況，要求在 1 個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案完成。如屬第三方引起責(zé)任事故的，及時(shí)發(fā)起追償任務(wù)。

結(jié)案批減保額處理辦法

財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)案件，分公司結(jié)案后，應(yīng)及時(shí)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)原保單進(jìn)行批減保額處理。如被保險(xiǎn)人要求恢復(fù)保險(xiǎn)金額，應(yīng)交納自損失之日起至保險(xiǎn)單規(guī)定的保險(xiǎn)終止之日止按日比例計(jì)算的保險(xiǎn)費(fèi)。一次賠款金額達(dá)到保單保額時(shí)，保單責(zé)任終止，注銷該保單。

理賠案卷管理

卷宗管理

理賠案卷要做到單證齊全，編排有序，照片及原始單證一律粘貼整齊并附說明。理賠案卷按分級(jí)審批、分級(jí)留存的原則管理，并按檔案管理規(guī)定進(jìn)行保管。具體歸檔保管依照公司理賠卷宗管理辦法執(zhí)行。案件需在結(jié)案后一周內(nèi)完成案卷裝訂歸檔。

一般情況下，案卷保管期限分為三種，分別是：永久，長期，短期。保管期限不同，保管的處理方式理應(yīng)不同。

理賠案件分為五類：咨詢類、通知類、申請(qǐng)類、申訴類和糾錯(cuò)類，歸檔時(shí)按類別分別存放。

案卷裝訂好后按照分類裝進(jìn)檔案盒內(nèi)，然后按照存放位置有順的再存放到檔案室內(nèi)的保管櫥柜內(nèi)予以保管，并且要完善建立一些索引目錄臺(tái)賬，方便入檔、查詢，比如：各類檔案分類名稱、出入庫登記臺(tái)賬、借閱查詢臺(tái)賬等。

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