如果發生醫療損害，患者及家屬有權要求醫療機構進行醫療損害賠償，司法上對于流程、證據、賠償標準的規定和實踐操作要求都有哪些？舉證責任是否對醫院要求更高？賠償是否區分患方是城鎮還是農村戶口？本文將為您解答這些疑惑。

一、醫療損害賠償的流程

第一步：保管、復制或封存病歷資料

復印封存病歷資料要及時。發生醫療糾紛后，第一步需要做的是保管、復制或封存病歷資料。

病歷資料是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷資料不僅可以證明醫患關系的存在，也是全部診療過程的證明，是判斷醫院是否應對患者的身體或健康受到傷害承擔責任的重要甚至是唯一的證據材料，在醫療糾紛的解決中作用至關重要。

醫院一定要在日常管理中重視按照診療規范工作，重視病例的形成和保存合規。

根據目前法律規定，醫療糾紛與其他糾紛訴訟一樣，遵循“誰主張誰舉證”的原則，但如果出現“醫療機構違反診療規范、不提供病例、偽造篡改損毀病例”的情況，則推定醫療機構有過錯，如果醫療機構不能證明自己沒有過錯，則需承擔責任。

即一旦出現醫療糾紛，如果醫院由于沒有制作病例、病例丟失或故意不提供病例，或治療過程中違反了診療規范，則本應由患方對醫療損害提供證據的要求就大為減弱，醫院很可能因此要承擔賠償責任。

第二步：確認院方是違約責任還是侵權責任

在審理醫療損害賠償案件中，對醫院方損害賠償責任的追究，既可以違約而追究違約損害賠償責任，也可以侵權追究侵權損害賠償責任?；挤娇蛇x擇其一提起損害賠償請求。

審判實踐中，鑒于違約責任不承認精神損害賠償及醫療損害主要是人身傷害，對于醫療損害賠償的處理適用于侵權責任較為有利于患者。

第三步：根據標準計算的醫療損害賠償基數【后續詳述】

第四步，計算賠償總額

計算公式為：賠償總額=賠償基數×醫療過失行為責任程度的賠償比例。

第五步，醫療機構根據確定的賠償總額給予賠付。若賠付調解不成功可起訴。

二、醫療損害賠償標準

（一）根據《醫療事故處理條例》規定的11項賠償標準

1、醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

2、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

3、住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

4、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

5、殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。

【最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算?！?/p>

8、被撫養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際撫養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，撫養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，撫養20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定已修改為18歲。

9、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

10、住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

11、精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

需要注意的是：

參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計算費用的人數不得超過2人。

醫療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照有關規定計算，計算費用的人數也是不得超過2人的。

（二）死亡賠償金

1、根據《民法典》第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

2、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。

3、根據《陜西省高級人民法院關于在全省機動車事故責任糾紛案件中統一適用城鎮居民人身損害賠償標準的意見（試行）》的規定：除交通事故及同一侵權行為造成多人死亡外的其他人身損害賠償案件，區分城市和農村標準。

受害人在60周歲以下

城鎮居民死亡賠償金：37,868元×20年=757,360元

農村居民死亡賠償金：13,316元×20年=266,320元

注意：醫療事故糾紛中死亡賠償金和被撫養人生活費，一般城鎮居民與農村居民賠償標準不同，但當前陜西省實踐的裁判規則有如下例外：

患者戶籍或被扶養人戶籍雖為農村居民，但若有證據證明其長期在城市工作，則該兩項費用法院會依照城鎮居民標準計算。該類證明包括但不限于社保證明、工作證明、居住證、房屋租賃合同、子女上學記錄等能夠證明患者實際工作生活情況的證據。