今天（2月16日），2023年上海市醫(yī)療保障工作會議以視頻會議形式召開。全面總結(jié)了2023年全市醫(yī)保工作，對2023年的醫(yī)保重點任務(wù)進行了部署。副市長宗明出席會議并講話。

宗明指出，2023年在市委市政府統(tǒng)一指揮部署下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅持“保民生”和“促發(fā)展”并重，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保改革發(fā)展，支撐全市疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展有新貢獻，服務(wù)國家重大戰(zhàn)略有新成效，保障和改善民生有新作為，深化醫(yī)保制度改革有新突破，推動醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型有新成果，強化醫(yī)保基金監(jiān)管有新舉措。

做好今年醫(yī)保工作，要堅持穩(wěn)中求進，主動服務(wù)大局，扎實做好疫情防控醫(yī)療保障，全力推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，積極助推生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新策源高地建設(shè)。要堅持創(chuàng)新突破，深化醫(yī)保關(guān)鍵領(lǐng)域改革，著力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系，推進“三醫(yī)聯(lián)動”，推進數(shù)字化轉(zhuǎn)型，更好滿足市民醫(yī)療保障需求。要保持工作韌勁，營造干事創(chuàng)業(yè)的濃厚氛圍，在更高水平上推進上海醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力上海人民城市建設(shè)。

市醫(yī)療保障局黨組書記、局長夏科家通報2023年重點工作。松江區(qū)圍繞醫(yī)保便民服務(wù)和支付方式改革、市醫(yī)保中心圍繞加快推進醫(yī)療急救醫(yī)保直接結(jié)算、仁濟醫(yī)院圍繞新版醫(yī)保藥品目錄和新技術(shù)納入醫(yī)保支付落地作交流發(fā)言。

2023年，全市醫(yī)療保障工作將堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，認真踐行“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，按照市委、市政府和國家醫(yī)保局2023年重點工作總體部署，以人民健康為中心，統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)保改革發(fā)展，以高質(zhì)量醫(yī)療保障支撐高品質(zhì)生活、推動高質(zhì)量發(fā)展、促進高效能治理。

一是持續(xù)做好常態(tài)化疫情防控醫(yī)療保障。

做好新冠肺炎確診及疑似患者救治費用、疫苗接種、核酸檢測費用保障工作。

繼續(xù)開展疫情防控藥品耗材優(yōu)先掛網(wǎng)，確保采購供應(yīng)及時到位。

二是推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

按計劃分步推進完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，拓展個人賬戶使用范圍。持續(xù)抓好長護險試點精細化管理。

穩(wěn)妥推動本市新版藥品目錄落地執(zhí)行。

全面建立因病致貧預(yù)警機制，從“人找政策”轉(zhuǎn)向“政策找人”，實現(xiàn)重點對象“免申即享”。指導(dǎo)優(yōu)化完善“滬惠保”，促進包括商業(yè)保險在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系完善。

三是支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

對區(qū)域醫(yī)療中心和支持區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的市級醫(yī)院，適當增加醫(yī)保預(yù)算額度。

配合完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核體系，做好簽約服務(wù)費撥付工作，促進提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，優(yōu)化完善醫(yī)保定點協(xié)議管理機制。

研究建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整綜合評估指標體系。

四是積極推進醫(yī)保支付方式改革。

完善DRG/DIP付費方式與總額預(yù)算管理的銜接機制和結(jié)算流程，推進結(jié)果應(yīng)用。

完善醫(yī)聯(lián)體按人頭付費試點工作。

扎實推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作，完善對醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的支付機制。

繼續(xù)開展按績效付費試點，探索醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。

五是深化藥品耗材招采機制改革。

按照國家要求，繼續(xù)組織實施好國家藥品集采工作。完善國家藥品集采協(xié)議期滿后接續(xù)招采機制，研究帶量聯(lián)動外省市集采結(jié)果。

協(xié)同做好藥品集中議價采購（GPO）試點工作。

六是數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能醫(yī)保公共服務(wù)。

推進國家醫(yī)保信息平臺本市全面建設(shè)落地。拓展“醫(yī)保電子記錄冊”和“醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用場景。推進電子票據(jù)在醫(yī)療費報銷中的應(yīng)用，基本實現(xiàn)醫(yī)療費報銷全程“無紙化”。

在市、區(qū)120急救車上全面實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算。推進退休人員綜合減負“免申即享”。

七是服務(wù)浦東新區(qū)高水平改革開放和五個新城建設(shè)。

在引導(dǎo)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，加大醫(yī)保支持力度，助力浦東新區(qū)和五個新城提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展能級。支持新建大型醫(yī)療機構(gòu)和品牌零售連鎖藥店納入醫(yī)保定點，協(xié)同打造一批服務(wù)新城、輻射區(qū)域的高能級公共服務(wù)設(shè)施，推動重點區(qū)域發(fā)展。

八是深化長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。

總結(jié)提煉長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)先行先試經(jīng)驗，推進長三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享。推進醫(yī)保異地結(jié)算和經(jīng)辦服務(wù)銜接，實現(xiàn)“一碼通辦”。繼續(xù)擴大長護險延伸結(jié)算試點范圍。加快實現(xiàn)長三角區(qū)域內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個目錄”的統(tǒng)一。探索實施一批長三角區(qū)域國家集采協(xié)議到期品種接續(xù)聯(lián)合采購。

九是助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

加快新技術(shù)新項目審批速度，將符合條件的及時納入醫(yī)保。繼續(xù)組織實施好“醫(yī)保醫(yī)企面對面”活動，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境。推動將更多本市研發(fā)、生產(chǎn)和引進的創(chuàng)新藥品納入國家醫(yī)保藥品目錄。

十是持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。

持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理，對定點機構(gòu)開展全覆蓋監(jiān)管。完善和規(guī)范市、區(qū)兩級執(zhí)法權(quán)限和流程，做到案件處理標準、處罰基準一致。探索構(gòu)建“信用評價+風(fēng)險預(yù)警”的新型監(jiān)管模式，加強醫(yī)保經(jīng)辦審核管理體系建設(shè)。融入全市“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺，推動形成全社會共同參與的基金監(jiān)管大格局。