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某某市場監督管理局:

茲證明,本人(姓名) 承租了位于(地址) 的房屋,經房屋產權人(出租方)同意,現將該房屋提供給(公司名稱) (籌)作為辦公場所使用,使用期限自 XX XX XX 日至 XX XX XX 日,使用費按年支付, 萬元/年

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提供人(簽章):

年 月 日

房屋產權人(簽章):

出租方簽字(簽章):