在深圳工作的人都知道，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔3類。用人單位可以根據(jù)自身情況為其職工在選擇其中一檔參保。其中對于非深戶職工，用人單位可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中任選一種參加；對于深戶職工，用人單位必須為員工參加醫(yī)保一檔，且不可更改檔次。那我們就來看一下這“三檔”具體有哪些差別吧。

一、在職員工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同

在看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之前，我們先來了解深圳市社保繳費(fèi)基數(shù)是如何規(guī)定的。只有交職工社保費(fèi)用繳納基數(shù)只能由用人單位來選擇，個(gè)人身份是不能調(diào)整繳納基數(shù)的。

深圳市上年度月平均工資按11620/月計(jì)算，從2023.7.1-2023.6.30,深圳市基本醫(yī)保一二三檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.一檔繳費(fèi)基數(shù)的上限為上年度在崗職工月平均工資的300%，即34860元。下限為上年度在崗職工月平均工資的60%，即6972元。

2.醫(yī)保二檔，三檔的繳費(fèi)基數(shù)為：11620元。

3.生育繳費(fèi)基數(shù)同步調(diào)整為34860元，下限不變。

4.參保金繳費(fèi)基數(shù)同步調(diào)整為：11620元。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)具體計(jì)算方法：

1.深圳市一檔醫(yī)保以職工月工資總額的7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中單位繳5.2%，個(gè)人繳2%。總結(jié)公式如下：

基本醫(yī)療一檔=單位比例5.2%+個(gè)人2%。

也就是說，參加醫(yī)保一檔，單位繳費(fèi)上限為 1812.72元/月=34860*5.2%，下限為362.54元/月=6972*5.2%；個(gè)人繳費(fèi)上限697.2元/月=34860*2%，下限為139.44元/月=6972*2%。

2.深圳市二檔醫(yī)保以上年度在職員工月平均工資的0.8%按月繳費(fèi)，其中單位繳0.6%，個(gè)人繳0.02%（這里不包括單獨(dú)計(jì)費(fèi)的生育醫(yī)療）。總結(jié)公式如下：

基本醫(yī)療二檔=單位比例0.6%（基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.5%+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.1%）+個(gè)人比例0.2%。

基本醫(yī)保二檔的繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資11620元。也就是說，參加醫(yī)保二檔，單位需繳費(fèi)標(biāo)69.72元/月，個(gè)人繳納3.24元/月。

3.深圳市三檔醫(yī)保以上年度在職員工月平均工資的0.55%按月繳費(fèi)，其中單位繳0.45%，個(gè)人繳0.01%。總結(jié)公式如下：

基本醫(yī)療三檔=單位比例0.45%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.4%+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.05%)+個(gè)人比例0.1%。

基本醫(yī)保三檔的繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資11620元。也就是說，參加醫(yī)保三檔，單位繳納52.29元/月，個(gè)人僅繳納11.62元/月。

二、醫(yī)保檔次不同,待遇區(qū)別不同

深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別包括:普通門診待遇、個(gè)人賬戶家庭共用、個(gè)人賬戶不足支付、門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用等多方面。

普通門診待遇:

1.一檔參保人：

個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2.二檔/三檔參保人：

a.屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

b.屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

c.社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

個(gè)人賬戶家庭共用:

1.一檔參保人: 個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

2. 二檔參保人/三檔參保人：無

個(gè)人賬戶不足支付:

1.一檔參保人:

一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

2.二檔參保人/三檔參保人：無

住院待遇:

1.一檔/二檔參保人：

住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。

2.三檔參保人：

可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：一級醫(yī)院：85%，二級醫(yī)院：80%，三級醫(yī)院：75%，市外醫(yī)院住院：70%;因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。此外，一、二、三檔參保人未按辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

最后值得注意的是：檔次轉(zhuǎn)換不影響年限累計(jì)。

醫(yī)療保險(xiǎn)年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫(yī)療保險(xiǎn)檔次。

企業(yè)員工更改醫(yī)療保險(xiǎn)檔次，參保年限是合并計(jì)算的，即不同醫(yī)療檔次的相互轉(zhuǎn)換不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。深圳市人力資源和社會保障局提醒，新的醫(yī)保辦法規(guī)定，參保單位為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。