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作者 | 劉毅 陳錦萍 江西南芳律師事務(wù)所

圖片來源于百度

在工作受傷了如何索賠？如何保障自己的合法權(quán)益？本文筆者將結(jié)合律師執(zhí)業(yè)實踐經(jīng)驗講解在工作中受傷如何索賠的詳細流程。

第一步：申請工傷認定

在工作受傷，亦稱工傷，只有經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷后，才能享受工傷保險待遇。

用人單位為工傷職工購買了工傷保險，則工傷職工應(yīng)享受的工傷保險待遇，包括醫(yī)療費用、康復(fù)費用、住院伙食補助費、交通食宿費、殘疾輔助器具費、生活護理費、傷殘津貼、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金等由工傷保險基金支付，一次性就業(yè)補助金、停工留薪期工資由用人單位支付。

如果用人單位未為工傷職工購買工傷保險則工傷職工應(yīng)享受的全部工傷保險待遇費用均由用人單位支付。

（一）應(yīng)認定為工傷的情形

1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4.患職業(yè)病的；

5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

注：1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷；

2.在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的視同工傷；

3.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的視同工傷，但不能享受一次性傷殘補助金。

（二）申請工傷認定期限

1.用人單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，工傷待遇等費用由用人單位承擔。

2. 未為職工購買工傷保險的單位一般都不會替職工申請工傷認定，那么受傷害職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)及時在在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認定申請。

否則，若無正當事由超過申請期限，社會保險行政部門將不予受理工傷認定申請。

有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)：（1）不可抗力（2）人身自由受到限制（3）屬于用人單位原因（4）社會保險行政部門登記制度不完善（5）當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。

（三）申請工傷認定需要提交的材料

工傷認定申請表、身份證復(fù)印件、工傷認定申請書（用人單位申報不必提供）、用人單位事故調(diào)查報告書（個人申報不必提供）、醫(yī)療機構(gòu)出具的全部病歷資料、勞動關(guān)系證明材料（如勞動合同、工資表、工資發(fā)放銀行流水、工作證等）。

視申請認定工傷的情況不同，所需材料也會有所增加，比如還需交通事故認定書、居住證明等，具體咨詢當?shù)厣鐣ｋU行政部門（一般是人社局工傷科）。

無勞動關(guān)系證明材料的，應(yīng)先到勞動人事爭議仲裁院裁決勞動關(guān)系后再申請。

（四）工傷認定決定書作出期限

社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》，并在20日內(nèi)送達受傷害職工和用人單位。

對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。

實踐中，只有用人單位申報工認定會有那么快，個人申報一般在2個月左右才能拿到工傷認定決定書。

第二步：申請勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

職工所受傷害經(jīng)認定為工傷后，才能申請勞動能力鑒定，經(jīng)過勞動能力鑒定確定了傷殘等級后，才能確定工傷保險待遇的具體數(shù)額。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（一）申請勞動能力鑒定的時間

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

一般出院后就可以準備向作出工傷認定決定的社會保險行政部門提交材料申請勞動能力鑒定了，該社會保險行政部門會將材料遞交給設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會，之后領(lǐng)取勞動能力鑒定結(jié)論書也由該部門通知。

（二）申請勞動能力鑒定需要的材料

勞動能力鑒定申請表、勞動能力鑒定申請書、工傷認定決定書、醫(yī)療機構(gòu)出具的全部病歷資料、受傷職工身份證復(fù)印件等。

視受傷情況的不同，所需材料也會有所增加，比如斷手指、腳趾、燒燙傷等還需要提供外傷照片，機關(guān)事業(yè)單位在編人員還應(yīng)提供編制證，具體咨詢當?shù)厣鐣ｋU行政部門（一般是人社局工傷科）。

（三）勞動能力鑒定結(jié)論書的作出時間

設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

就實踐經(jīng)驗看，從遞交材料到領(lǐng)取勞動能力鑒定結(jié)論書至少要3個月，甚至要4個月，很少2個月能拿到的情況。

圖片來源于百度

第三步：申請勞動仲裁

用人單位為工傷職工購買了工傷保險的情況，在勞動能力鑒定結(jié)論送達后六十個工作日內(nèi)，由用人單位到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)。

以下主要分析用人單位未為工傷職工購買工傷保險的情況。

（一）申請勞動仲裁的期限

勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年，受傷職工應(yīng)當在收到勞動能力鑒定結(jié)論書之日起的一年內(nèi)向工作地或公司住所地勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁。

（二）仲裁請求內(nèi)容

請求用人單位支付醫(yī)療費用、康復(fù)費用、住院伙食補助費、交通食宿費、殘疾輔助器具費、生活護理費、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼或一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金、停工留薪期工資。

停工留薪期一般不超過12個月，具體期限依受傷情況而定，參照各省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法。

一次性傷殘補助金和一次性就業(yè)補助金是在勞動者與用人單位解除勞動關(guān)系時才需要支付的費用，具體計算方式看下圖表格，如十級傷殘，一次性傷殘補助金為7個月本人上年度月平均工資，一次性醫(yī)療補助金為4個月本人上年度月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為13個月本人上年度月平均工資。

（三）仲裁裁決時間

仲裁庭裁決勞動爭議案件，應(yīng)當自勞動爭議仲裁委員會受理仲裁申請之日起四十五日內(nèi)結(jié)束。案情復(fù)雜可以延期，但延長期限不得超過十五日。

工傷職工從申請仲裁領(lǐng)到仲裁裁決書快的話也要近三個月。

第四步：領(lǐng)取工傷保險待遇費用

仲裁裁決書送達后，用人單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)向受傷職工支付裁決確定的款項。

用人單位逾期未向工傷職工支付裁決確定的款項，則工傷職工可持執(zhí)行申請書、仲裁裁決書、裁決書生效證明到法院申請強制執(zhí)行。

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劉毅律師，中國政法大學在職研究生，現(xiàn)為江西南芳律師事務(wù)所合伙人；

先后榮獲“新銳律師”、“最佳辯手”、“最佳風采獎”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“贛州市優(yōu)秀辯手”等榮譽稱號，曾多次被江西電視臺、江南都市報專訪報道，并在2023年被法律網(wǎng)評選為“十大精英律師”。

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