交通事故私了協(xié)議書

甲方: 身份證號碼: 簽字（按手印）

乙方: 身份證號碼: 簽字（按手印）

2023年 月 日下午六點左右，甲方騎摩托車在**路行駛，乙方從小路出來上主路時與甲方碰撞發(fā)生交通事故，事故已報警，但交警未出具事故責任認定。在未分清責任的情況下，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，達成如下協(xié)議:

一、因乙方傷情稍微重一點，本著同情的原則，甲方自愿放棄在縣醫(yī)院救治時給乙方的墊支款1000元（壹仟元整），另外愿意給乙方慰問金500元（伍佰元整）。

二、因交警未能出具事故責任認定且甲乙雙方均在事故中受傷，甲乙雙方因此次交通事故造成的傷害均自行醫(yī)治并各自承擔本人的相關救治費用。因此次交通事故造成的其他所有損失均由本人各自自行承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣500元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，甲乙雙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由甲乙雙方自行承擔。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

2023年8月 日