工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程（職工報(bào)銷流程及材料）

一、哪些事故屬于工傷范疇

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)而致使員工受到事故傷害；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害或患有職業(yè)病等其他情況皆屬于工傷范疇。

二、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；職工符合職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病或因工受到傷害，所屬單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社保行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

2、遵循就醫(yī)流程；一般情況下，工傷治療應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，如遇緊急情況，則選擇就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療費(fèi)用由用人單位先行墊付。

經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷后，對(duì)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，最終由工傷保險(xiǎn)基金支付。

3、準(zhǔn)備申報(bào)材料；用人單位進(jìn)行申報(bào)時(shí)，需準(zhǔn)備工傷認(rèn)定通知書(shū)、診斷證明，工傷員工本人身份證復(fù)印件，門(mén)診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件，住院病歷復(fù)印件、住院證、出院證，出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需其他相關(guān)材料。

經(jīng)認(rèn)定后，非工傷疾病只能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。如果用人單位未按照上述流程在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工及其親屬可在事故發(fā)生起1年內(nèi)，直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社保部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。