對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用是如何進(jìn)行結(jié)算的，自付金額和自費(fèi)金額是否是一回事？相信很多參保者還不知道。

今天就給大家做以詳細(xì)解析：

一、先說說醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

目前我們國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)主要是職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保者看病的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式（也就是支付方式），主要有4種結(jié)算方式。

第一種結(jié)算方式是：醫(yī)保的統(tǒng)籌基金結(jié)算方式。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算方式也就是醫(yī)保基金的支付方式。

參保者就醫(yī)時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按規(guī)定替參保者支付的醫(yī)療費(fèi)用，就叫統(tǒng)籌基金結(jié)算方式，也叫統(tǒng)籌基金支付方式。

第二種結(jié)算方式是：個(gè)人賬戶結(jié)算方式。

個(gè)人賬戶結(jié)算方式也叫個(gè)人賬戶支付方式。

是參保者在就醫(yī)時(shí)，自己按政策規(guī)定，用個(gè)人賬戶金額支付醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，就叫個(gè)人賬戶結(jié)算方式。

（個(gè)人賬戶結(jié)算方式，既包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，也包括醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外的費(fèi)用。也就是說，目錄范圍內(nèi)和目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，都可以用參保者個(gè)人賬戶的金額進(jìn)行支付）。

第三種結(jié)算方式是：個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算方式。

個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算方式，也就是個(gè)人用現(xiàn)金支付的方式。

參保者就醫(yī)時(shí)，個(gè)人用現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的醫(yī)療費(fèi)用，就叫個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算方式。

第四種結(jié)算方式是： 其它結(jié)算方式。

其它結(jié)算方式是指：參保者就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，有些項(xiàng)目按規(guī)定由醫(yī)療救助、扶貧專項(xiàng)補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額補(bǔ)充、企業(yè)補(bǔ)充等基金或資金進(jìn)行支付的結(jié)算方式。

上述四種結(jié)算方式，參保者在就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，符合哪項(xiàng)結(jié)算方式，就按哪項(xiàng)結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。

參保者在就醫(yī)時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總金額的計(jì)算公式如下：

合計(jì)金額 = 醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算 + 個(gè)人賬戶結(jié)算 + 個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算 + 其它結(jié)算

上述四種結(jié)算方式，在參保者就醫(yī)的過程中，不一定每一項(xiàng)都會(huì)發(fā)生。

但發(fā)生了哪一項(xiàng)，就用哪種結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。

無論發(fā)生了幾種結(jié)算方式，參保者最后發(fā)生的總金額，都是將所有結(jié)算方式的金額相加在一起后，得出來的合計(jì)金額，就是參保者此次就醫(yī)發(fā)生的合計(jì)金額。

二、自付金額和自費(fèi)金額的區(qū)別

對(duì)于自付金額和自費(fèi)金額，很多人認(rèn)為是一回事。

其實(shí)不然，雖然自付金額和自費(fèi)金額都是由參保者自己出錢交費(fèi)，但在醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的規(guī)定上，自付金額和自費(fèi)金額是兩回事。

自付金額是指：

參保者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額中，一部分由醫(yī)保基金為參保者報(bào)銷，一部分由參保者個(gè)人出錢進(jìn)行支付，參保者個(gè)人出錢支付的金額，就是醫(yī)保規(guī)定中的自付金額。

自費(fèi)金額是指：

參保者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，都不在醫(yī)保基金的報(bào)銷范圍內(nèi)，全部費(fèi)用都需要個(gè)人承擔(dān)。

參保者在這種情況下支付的全部醫(yī)療費(fèi)用，就是醫(yī)保規(guī)定中的自費(fèi)金額。

自付金額和自費(fèi)金額，雖然都是由參保者自己出錢，但所支付的醫(yī)療費(fèi)用的項(xiàng)目是不同的。

所以從醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的概念上說，二者是有區(qū)別的。

但對(duì)于參保者來說，實(shí)質(zhì)是相同的，都是由自己出錢支付。