今年起，蘭州市職工醫保門診共濟保障制度正式實施。蘭州市在職職工、靈活就業人員和退休人員同步開啟普通門診報銷。新制度實施一個多月來，《蘭州晚報》熱線接到市民普遍反映的問題是：現在看門診能報銷了，如何操作呢？能報銷多少？從哪里能體現門診統籌？帶著這些問題，記者2月8日來到蘭州市第二人民醫院采訪。

“門診共濟”按比例實行即時結算

記者來到門診部時，正好趕上患者朱先生在醫保窗口結算。朱先生是市屬事業單位在職職工，由于身體不適，來到門診看病。做了血常規、心電圖等檢查，并購買了尼可地爾、鹽酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、阿司匹林等藥品，共花費2400元。門診共濟政策實施以前，朱先生這些費用只能用現金或者醫保卡里的錢（個人賬戶余額）支付。現在，由于建立了門診共濟保障機制，有了普通門診統籌基金報銷，按照政策規定，扣除200元的起付線及不能進入統籌的丙類藥物、檢查費，剩下的1600元可以按55%比例進入門診統籌，即可以報銷880元，也就是朱先生這次看病自己花費1520元（2400元-880元）。

“享受門急診報銷，須持卡看病。”市第二醫院醫?？乒ぷ魅藛T告訴記者，職工門診共濟制度實施后，參保職工在門診發生的就醫費用均可納入報銷，患者只需持電子醫保憑證或者醫?？ㄔ诙c醫院普通門診就診，即可按規定比例和范圍實行即時結算。

劃入標準采取不同政策

根據《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》（以下簡稱《細則》），1月開始，蘭州市在職職工、靈活就業人員和退休人員的醫?？▌澣霕藴蕦⒉扇〔煌恼吆蜆藴剩艺{整幅度較大。其中，在職職工和靈活就業人員醫?？▌澣胄聵藴式y一為本人醫保繳費基數的2%。

蘭州市2023醫保繳費年度繳費基數尚沒有公布，暫時按照2023年繳費基數劃撥的臨時劃入標準在76.8元-384元之間，待2023年度醫保繳費基數公布后再調整并補發。

退休人員（包含靈活就業退休人員）醫?？▌澣胄聵藴蕿?023年蘭州市基本養老金平均水平的2%，金額統一為每月90元。

按照《細則》，今年1月起，在蘭州市或異地定點醫療機構看普通門診發生的符合醫保報銷范圍內的藥品、醫用耗材、診療項目費用達到起付線以上和最高報銷限額以內就可以按比例報銷了。具體來說，一個自然年度醫保報銷范圍內門診費用累計超過200元起付線后即可按比例報銷，全年最多可以報銷2500元（報銷上限）。在不同級別的醫療機構看門診，報銷比例是不同的，且向退休人員有所傾斜。三級定點醫院報銷比例為55%、二級醫院60%、一級醫療機構65%，退休人員報銷比例相應提高5個百分點。所以，看門診還是盡量選擇在基層醫療機構比較好，不僅方便，還可以多報5%-10%的門診費。

異地就醫如何結算報銷？

在異地看門診無須備案，可以直接在就醫地已開通異地就醫門診直接結算的定點醫療機構結算報銷。但如果在非直接聯網的異地定點醫療機構看門診，就需要先自付后，再在規定時限內到參保地醫保經辦機構按規定辦理報銷。

另外，蘭州市明確在相關條件具備后，在職職工、靈活就業人員和退休人員在定點醫療機構門診用藥需求無法滿足時，可持看門診的醫療機構處方在符合條件的定點零售藥店配藥，醫保目錄內的藥品可按規定比例直接在藥店購藥時報銷。

今年，蘭州市還開始探索將符合條件的互聯網醫院納入醫保定點和醫保報銷范圍，一旦實現，以后在網上看病購藥都可以報銷了。

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蘭州職工醫保怎樣給家人使用？

親情賬戶怎么綁定？

從今年起，蘭州職工醫保門診共濟的政策開始實施，職工醫?？梢越o家人使用。那么，蘭州職工醫保門診共濟怎么給家人用？具體怎么操作？2月8日，記者采訪了蘭州市醫保服務中心相關人員，來看看專業的詳細講解。

根據《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。相關條件具備后，個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健等不屬于基本醫療保障范圍的支出。

記者了解到，個人賬戶給家人使用，需要在“國家醫保服務平臺”App綁定“親情賬戶”，用以證明家人的關系。綁定后，配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點藥店發生的個人負擔的費用，就可以用參保人員的醫保個人賬戶支付了。

“親情賬戶”咋設置？

目前，醫保電子憑證可以通過國家醫保服務平臺App、微信、支付寶、銀行App等多個渠道進行激活綁定。但“親情賬戶”目前只能下載國家醫保服務平臺App才能設置。

●綁定步驟：

登錄國家醫保服務平臺App，點擊底部菜單【我的】進入個人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點擊圖標“+”添加親情賬戶。

第一步，下載并安裝。首先，在手機應用市場搜索“國家醫保服務平臺”App下載安裝。

第二步，登錄個人醫保電子憑證。進入國家醫保服務平臺App首頁，首先需要登錄個人醫保電子憑證。首次進入登錄頁面，選擇適合的登錄方式。經過【人臉識別】后，提示【認證成功】，即完成登錄。

第三步，完成登錄后，點擊底部菜單【我的】進入個人中心頁面，在【我的家庭成員】板塊點擊圖標“+”添加親情賬戶。然后根據說明選擇合適的綁定方式。

第四步，點擊【確認】按鈕。仔細閱讀告知書文字，按照要求填寫信息，上傳相關材料，完成綁定。

●綁定方式:

一是使用身份證號綁定，需要上傳的材料有：個人承諾書（由系統生成）；本人戶口本（常住人口登記卡）；被綁定人戶口本（常住人口登記卡）。

另一種綁定方式需要填寫的信息有：家庭成員姓名、性別；證件類型、證件號碼、出生日期；家庭成員與您的關系。最后上傳相關證件圖片，點擊提交。

如果添加的家庭成員小于16周歲，直接點擊【添加賬戶】按鈕即可完成賬戶關聯。如果添加的家庭成員大于16周歲，點擊【添加賬戶】按鈕后，請選擇“人臉驗證”的方式完成家庭成員認證。因此，在此項操作進行時，需要被綁定的家庭成員在場。

來源：蘭州日報