1.建檔立卡貧困人口：經(jīng)扶貧部門確認(rèn)的繼續(xù)享受政策的建檔立卡貧困人口。

2.重點救助對象：經(jīng)民政部門確認(rèn)的城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)對象、政府供養(yǎng)的孤殘兒童。

3.貧困殘疾人：重度殘疾人是指建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人。

（二）其他救助人員

經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者及各區(qū)市(含國家級開發(fā)區(qū))政府(管委)規(guī)定的其他特殊救助人員。

二、基本醫(yī)保參保補貼政策

困難人員參加居民基本醫(yī)療保險享受個人繳費補貼政策，由戶籍所在地縣級財政部門按一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過集中繳費期參保的，個人負(fù)擔(dān)的政府補助部分，由財政部門一并予以補助，年度內(nèi)享受醫(yī)療保險待遇不設(shè)等待期。

三、基本醫(yī)療保險待遇

貧困人口按照一檔繳費的，年度最高支付限額20萬元。支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬元，其中，住院醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元(含4萬元)部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%，二、三級醫(yī)院70%。

四、大病保險傾斜支付政策

困難人員使用居民大病保險單獨補償范圍特藥費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。困難人員居民大病保險其他合規(guī)醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補償，10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補償，30萬元(含)以上的部分給予85%補償，取消其居民大病保險最高支付限額。

五、醫(yī)療救助托底保障政策

困難人員和其他救助人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、居民大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免后，符合基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用，享受醫(yī)療救助。

（一）一站式救助

重點救助對象合規(guī)住院醫(yī)療費用個人自負(fù)2萬元(含)以內(nèi)的，按70%比例給予救助;超過2萬元的部分，按80%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。未納入重點救助對象的建檔立卡貧困人口合規(guī)住院醫(yī)療費用個人自負(fù)超過2萬元的部分，按70%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。救助對象納入醫(yī)保門診慢性病管理的給予門診救助，個人自負(fù)2萬元(含)以內(nèi)的，按70%比例給予救助。

（二）年底統(tǒng)一救助

其他低收入對象、因病致貧家庭重病患者、各區(qū)市(含國家級開發(fā)區(qū))政府(管委)規(guī)定的其他特殊困難人員，合規(guī)住院醫(yī)療費用個人自負(fù)超過2萬元的部分，分別按60%、40%、40%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。

六、醫(yī)療機構(gòu)減免政策

建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)因病入院就診實行“先診療后付費”和“兩免兩減半”政策。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用之外的住院費用，醫(yī)療機構(gòu)按10%的比例給予減免，每次減免上限為200元。

七、醫(yī)療商業(yè)補充保險

繼續(xù)享受脫貧攻堅政策的建檔立卡貧困人口醫(yī)療商業(yè)補充保險按照《威海市2023年度扶貧特惠保險實施方案》(威扶貧組辦字〔2023〕3號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對貧困人口合規(guī)的住院醫(yī)療費用，不設(shè)起付線。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療救助等補償后，醫(yī)療商業(yè)補充保險再給予補償，確保個人累計負(fù)擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費用低于合規(guī)住院醫(yī)療總費用的10%。一個醫(yī)療年度內(nèi)的每人醫(yī)療商業(yè)補充保險封頂線為60萬元。

八、再救助政策

困難人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支出，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療救助、醫(yī)療商業(yè)補充保險等補償后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上(含5000元)的部分，按照70%的比例給予再救助。年度累計救助最高限額不超過2萬元。

九、“一站式”即時結(jié)算

困難人員合規(guī)醫(yī)療費用，市域內(nèi)實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險、再救助“六重保障”即時結(jié)算。

十、貧困人口慢性病政策

貧困人口居民普通門診慢性病的準(zhǔn)入鑒定工作實行隨時申報辦理，可按照就近、便利的原則，自主選定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)取藥，“一站式”結(jié)算。申請居民普通門診慢性病所需的近期病例資料，明確為一年內(nèi)門診病例及相關(guān)檢查單據(jù)或三年內(nèi)的住院病例復(fù)印件(需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章)，無住院的可通過查體鑒定的方式準(zhǔn)入。已辦理門診慢性病的貧困人口慢性病享受待遇時限自動延續(xù)。